最近看到网上有一个网友吐槽。大意是因为她膝关节被撞了一下，疼痛难忍，去某家医院就医。大夫给开了单子让先去做检查。她一看检查单就私下嘀咕:这不让老百姓多花钱吗?原来大夫开了个核磁，还开个拍X光片的。她觉得做个核磁应该看得最清楚，为啥还要拍个片子多花钱?

真的是医德沦丧，处处让老百姓多花冤枉钱吗?其实非也。医生这样做，是在为患者着想。今天就和大家谈谈骨科检查的事儿，让大家明白其中的道理。

三种检查属于两大类

骨科检查离不开拍X光片、CT、核磁三种检查，其检查手段虽然先进程度不同，但它们都可检查出骨折。

拍X光片和CT其实都是X线检查。拍X光片可以作为一项初步便宜的检查。如果是外伤检查骨头，X光片就可以清楚判断有没有骨折。CT检查比拍X光片更细致，它的分辨率高，是一层一层穿过人体检查的，且经过计算处理后干扰较少，而且可以从多个平面观察组织结构，反映骨骼的立体结构。如果X光片显示不清，进一步CT检查就可以查清。比如，X光片就不能显示腰椎间盘。由于CT检查也属于X线，当然有一定的辐射。

核磁是一种电磁信号扫描，可以随意做任意角度的切层，且无辐射，对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示都比CT要好。核磁对病变组织的敏感度优于CT，尤其是关节、肌肉、中枢神经系统等软组织的检查结构更清晰。核磁对脊柱、关节、肿瘤、感染性疾病、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有独到的优势。对骨头损伤程度判断有帮助，尤其是对软组织、神经、血供、脊髓等含水量大的部位，病变显示比较清楚。其检查要求比较高，比如体内不能有金属物;价格也较高。优点是它没有X线辐射。

三种检查各有千秋

对一名骨科患者来讲，骨骼及四肢的检查，粗看X光片，细看CT。如果怀疑伤到骨头，X光片快速易得，应为最先选择;如果诊断不明，需选择CT。

核磁对于骨皮髓质等看不大清，效果远远不如以X射线为基础的X光片与CT。如有颈椎病、腰椎间盘突出症等问题，先交给CT检查;如果需要观察椎间盘与相应的神经根，想要最好地观察这些软组织，最优选择自然是核磁(MR)。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，核磁亦为首选。对于脑部和脊髓，粗看CT，细看核磁，如中风、脊柱外伤等，最常用的是CT和核磁。CT和核磁显示的都是断层图像，如果将人体比喻成一座大楼，那么CT和核磁可以显示每一楼层都是啥样的;而X光片是显示的是一张大楼的整体重叠的照片。那么是不是X光片就可以被CT和核磁取代呢?答案是否定的。X线在常规胸部体检、骨折、退行性骨关节病的诊断中应用非常广泛，可以作为一个初筛选的项目进行。

选择什么样的检查方法，不是医生随意决定的，更不是医院为了创收让患者多花钱而滥用检查，而是根据病情的需要。

检查越高档越好吗

有的患者就医时，往往带着先诊印象。比如说:医生，我的腰痛，是不是腰椎间盘突出了，我想查个核磁。这就不对了。因为CT对腰椎间盘显示比较清楚，除非诊断有疑问，怀疑其他疾病如肿瘤等，才需要做核磁检查。

如果损伤的是膝关节，疼痛肿胀。这时，有的医生会先查X光片，确定有没有骨折;然后让患者做核磁检查，看关节和软组织的情况。有的医生初步查体时已经高度怀疑关节韧带或半月板损伤，索性同时让患者做这两项检查，避免来回浪费时间，就更方便了患者。

总之，骨科检查并非越贵越好。选择错误，医院浪费有限资源，患者增加经济负担。以适合病情需求为最佳，当然还要结合病人的意愿。